DATOS DEL ASOCIADO
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Identificación
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Tipo de
Identificación
Primer
Nombre
Segundo Nombre
Primer Apellido
Segundo Apellido
Fecha de Nacimiento
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E-mail
E-mail2
Dirección
Fecha de Convenio
0 de del 0
Fecha de Afiliación EPS
0 de del 0
Fecha de Afiliación ARL
de del
Fecha de Afiliación AFP
de del
Fecha de Afiliac. Seg.Vida
de del
Fecha de Afiliac. Caja Comp
de del
Teléfono 1
0
Teléfono 2
0
Celular
0
Sexo
EPS
0
IPS
Nivel ARL
Pensiones y Cesantías
No
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Fondo: 0
Caja de Compensación
No
_______
Entidad: 0
Compensación
0
Reconocim. por consejería
0
Seguro de vida
0
Servicios Exequiales
0
Otros servicios
0
Retirado
No
Admon
0
EMI
0
UPC Adicional
Cargo
Empresa
0
Asesor
0
Zona
0
Tipo Periodo
Corriente